一、报销流程的变化
1. 备案前（未备案）
- 流程复杂：需先垫付全部医疗费用 → 出院后携带资料回参保地医保经办机构手工报销。
- 材料繁琐：需提供发票、费用清单、病历、诊断证明等，可能因材料不全多次奔波。
- 周期长：报销审核通常需 15~30个工作日，资金回流慢。
2. 备案后（成功备案）
- 直接结算：出院时直接在异地医院刷医保卡（或社保卡/电子医保凭证）结算。
- 无需垫付：只需支付个人自费部分（医保报销部分由医院与医保系统结算）。
- 材料简化：无需自行提交报销材料，系统自动完成审核。
二、自费比例的变化
备案后，报销比例通常 高于未备案，但具体规则需分情况：
1. 备案类型与报销比例
- 长期异地居住/工作备案：
- 报销比例 接近参保地标准（如参保地报销80%，异地可能报75%~80%）。
- 转诊转院备案：
- 比例略低于参保地（如参保地报80%，异地报70%），具体由地方政策决定。
- 未备案（急诊除外）：
- 报销比例 大幅降低（部分地区降至40%~50%），且可能不享受大病保险等叠加待遇。
2. 费用范围差异
- 医保目录差异：
- 药品、诊疗项目按 就医地目录 报销（如上海就医，用上海医保目录）。
- 报销比例按 参保地政策（如参保地在河南，按河南比例计算）。
- 未备案：目录和比例均按参保地执行，可能导致异地费用无法报销（如某药在就医地可用但参保地无此药）。
3. 自费部分构成
- 备案后自费部分包括：
- 目录外费用（自费药、进口材料等）。
- 目录内自付比例（如医保目录内药品需自付10%）。
- 起付线（异地就医起付线可能高于参保地）。
三、关键注意事项
备案是前提：
- 未备案可能无法直接结算，且报销比例降低（急诊除外）。
- 急诊可补备案，但需在就医后 3~10天内 联系参保地医保局。
政策差异：
- 部分城市试点 "免备案"（如长三角、京津冀区域），但需确认当地政策。
- 报销比例以 参保地规定 为准，可通过 "国家医保服务平台"APP 查询。
结算失败处理：
- 若直接结算失败，需垫付后回参保地手工报销，但比例仍按备案标准执行。
四、操作指南
备案渠道：
- 线上：国家医保服务平台APP、微信/支付宝医保小程序。
- 线下：参保地医保经办机构（需带身份证、居住证明或转诊单）。
备案材料：
- 基础材料：身份证、社保卡。
- 异地长住：居住证/暂住证/租房合同（任一）。
- 转诊转院：需参保地医院开具《转诊转院证明》。
总结
场景
报销流程
自费比例
已备案
直接结算，无需垫付
较高（接近参保地比例）
未备案
垫付后手工报销，周期长
大幅降低（可能仅40%~50%）
急诊未备案
垫付后补备案，按备案比例报销
与备案一致（需及时补办）
建议：务必提前备案！可通过 12393（全国医保服务热线）咨询细节，避免因流程不熟导致多花冤枉钱。
